Пример № 6. Перед ФГУ «ФБМСЭ» ФГУ «ГБ МСЭ по Республике Саха (Якутия)» был поставлен вопрос: Относится ли замена речевого процессора кохлеарного импланта к услугам по ремонту технического средства реабилитации.Ответ: Система кохлеарной имплантации – это электронное устройство, выполняющее функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток, обеспечивающее электрическую стимуляцию сохранных нервных волокон. В состав системы кохлеарной имплантации входят 2 компонента: первым компонентом системы кохлеарной имплантации является кохлеарный имплант, он доставляет звуковую информацию в виде электрических импульсов непо-средственно к волокнам слухового нерва, минуя поврежденной рецепторный аппарат внутреннего уха; второй компонент – речевой процессор, который обеспечивает получение информации об окружающих звуках от микрофона; осуществляет ее анализ и кодировку, а затем передает эту информацию на кохлеарный имплант. Речевой процессор бывает карманным (в виде небольшого устройства с ЖК-дисплеем) или заушным – похожим на слуховой аппарат. В состав звукового процессора входят: процессорное устройство, световой индикатор, рожок, встроенная индукционная катушка, стандартный батарейный отсек, микрофоны, кнопки, крышка разъема для подключения аксессуаров, блокатор батарейного отсека, магнит катушки, катушка, кабель катушки.Поскольку речевой процессор является конструктивным узлом кохлеарного импланта, его замену следует квалифицировать в качестве ремонта технического средства реабилитации, находящегося в эксплуатации у инвалида. Гарантийный срок эксплуатации речевого процессора составляет 3-5 лет. В соответствии с п. 8 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7.04. 2008 г. № 240, «Ремонт технического средства (изделия) осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы. Порядок осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы и форма заключения медико-технической экспертизы определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации».Согласно существующей практике, медико-техническая экспертиза осуществляется исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ФСС РФ); необходимость ремонта речевого процессора должна быть подтверждена соответствующим заключением врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь инвалиду. В соответствии с приложением 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 21.08.2008 г. № 439н «Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями» основанием на проведение ремонта речевого процессора также является ИПР инвалида.Изучение практики работы региональных отделений ФСС РФ по ремонту речевого процессора кохлеарного импланта (Ханты-Мансийский автономный округ, Республика Хакасия и др.) показывает, что в ИПР инвалида включается запись о ремонте речевого процессора системы кохлеарной имплантации, а региональное отделение ФСС РФ заключает договор с предприятием, выполняющим работы по ремонту системы кохлеарной имплантации, где в техническом задании дается описание ремонта (например, замена передающей катушки с кабелем; замена кабеля с каблучком для речевого процессора и др.).В случае, если кохлеарный имплант был приобретен через Министерство здравоохранения, то оплату ремонта речевого процессора все равно производит ФСС РФ.При формировании ИПР инвалида (ребёнка-инвалида), которому установлен кохлеарный имплант, необходимо помнить, что реабилитационный период после операции является длительным и трудоёмким. Инвалиды должны наблюдаться в региональных центрах и кабинетах, в которых должно проходить подключение речевого процессора и первая настроечная сессия пациента. Перед первым подключением речевого процессора должна проводиться предварительная сурдопедагогическая подготовка.Подключение речевого процессора к кохлеарному импланту и первичная настройка речевого процессора проводится через 3-4 недели после операции. Длительность первой настроечной сессии составляет 2-3 недели, в течение которых аудиологом, совместно с сурдопедагогом, осуществляется 5-6 настроек. Одновременно проводятся занятия с сурдопедагогами, консультации психолога, осуществляется аудиологический контроль. Занятия с сурдопедагогом проводятся каждый день в первую неделю после включения, затем 2-3 раз в неделю и продолжаются в течение года, в дальнейшем по – необходимости.В течение первого года после имплантации должны проводиться 4 настроечных сессии (каждая длительностью не менее 7 дней). В течение 2-го года после имплантации проводятся две сессии программирования речевого процессора, а по истечении 2-х лет – по необходимости, но не менее одного раза в год. Главным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации для всех пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Затем начинаются занятия с сурдопедагогом, логопедом, психологом с целью развития слухового восприятия и развития устной речи. Основной процесс реабилитации должен обеспечиваться родителями в домашних условиях. Родители нуждаются в обучении навыкам развития у ребенка слуха и речи в ежедневных ситуациях общения. Языковый этап развития речи у ребенка с кохлеарным имплантом самый длительный, он может длиться до 10 лет. Последним этапом является «этап развития связной речи с пониманием сложных текстов».Важную роль в процессе реабилитации ребенка с кохлеарным имплантом играет общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т.д.).Таким образом, при формировании ИПР инвалида (ребенка-инвалида) необходимо учесть всю совокупность его индивидуальных клинико-функциональных, психологических и социальных характеристик, дать им оценку, после чего включить в ИПР специальные рекомендации: проведение настройки речевого процессора кохлеарного импланта, развитие синхронного восприятия и речи – проведение занятий с сурдопедагогом, логопедом, реабилитация с помощью родителей в домашних условиях; общее развитие ребенка – проведение занятий с психологом, педагогами (воспитателями).Имплантированные пациенты нуждаются в наблюдении в специализированных учреждениях на протяжении всей жизни.